総合診療への取り組み : かしま病院

総合診療とは

　「総合診療」とは、どのような問題にもすぐに対応し、家族と地域の広がりの中で、疾患の背景にある問題を重視しながら、病気を持つひとを人間として理解し、からだとこころをバランスよくケアし、利用者との継続したパートナーシップを築き、そのケアに関わる多くの人と協力して、地域の健康ネットワークを創り、十分な説明と情報の提供を行うことに責任を持つ、総合診療医によって提供される、医療サービスです。

　よくトレーニングされた「総合診療医」は、健康問題や病気の約８割を占める「日常よく遭遇する状態」を適切にケアすることができ、各科専門医やケアに関わる人々と連携し、患者の気持ち、家族の事情、地域の特性を考慮した、エビデンスに基づく「患者中心の医療」を実践できる能力を有するといわれていますが、日本では「総合診療医」養成のための教育システムが未だ充分に整備されていません。しかし、医師偏在・医師不足が社会問題となっている現在の地域医療において｢総合診療医｣の役割が注目されつつあります。

　「総合診療医」は、実は、当ホームページで長年用いてきた愛着のある用語「家庭医」と同義語です。新たな専門医制度の基本領域の中で一番あたらしい19番目の専門領域として、2018年度から「総合診療科」が新設されました。当院の研修プログラムで用いてきた呼称「家庭医」が、わが国では正式には「総合診療医」と呼ぶことになりました。

　ところで、何故いま総合診療医が求められるのでしょうか？「総合」というからには総合的に診ることができる医師ということですが、この「総合」の本当の意味を知ると、総合診療医の役割と必要性がすんなり理解できると思います。

　最初の「総合」は、「患者を多角的に診る」ということです。多くの人が健康上の不安や課題、特性をいくつも抱えながら生きるこの時代。患者を360度診られる幅広い知識と視野が必要です。ひとつの臓器にとどまらず、それぞれが影響する関係や原因を推論できる高い診断能力と、他の診療科との円滑な連携を見極める力が求められます。

　次の「総合」は、「家族・生活背景まで診る」ということです。病には、背景があります。日常生活における心理的な悩みを抱える人も増えるなか、家族の関係性や職場の環境など、病の根っこにアプローチする医療が求められています。患者個人の治療はもちろん、その生活を支える家族もまるごとケアします。良き伴走者として、医療・福祉専門職だけでなく、学校、職場とも連携し、患者の暮らし方に合わせてコーディネートします。

　最後の「総合」は、「地域全体を診る」ということです。慢性疾患を抱えながら一生を終えるひとが６割ともいわれる今、病や障害とともに生き抜く時代がきています。医療の守備範囲は、保健や福祉、介護にとどまらず、住宅環境や働き方、まち全体の行政計画にまで広がっているのです。住民の医療ニーズを把握し、それを地域に反映する力が求められます。

　このような能力を備えた19番目の専門医が「総合診療医」であり「家庭医」なのです。